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1. 心衰患者营养状态评估工具
2. 体液状态与水钠平衡评估
3. 肌肉质量与功能评价
4. 微量营养素缺乏筛查
一、心衰患者营养状态评估工具
对心衰患者进行全面营养评估是制定个体化营养干预方案的基础。
目前常用的评估工具有很多，各有特点。
1、主观整体营养评估(SGA)
SGA是一种简单易行的营养评估方法，主要通过病史采集和体格检查来评估患者的营养状态。
评估内容包括：
体重变化情况
饮食摄入变化
消化道症状
功能状态
疾病与营养需求的关系
体格检查中与营养相关的指标
根据评估结果，将患者营养状态分为：良好营养状态(A级)、中度营养不良(B级)和重度营养不良(C级)。
北京协和医院心内科研究显示，约35%的心衰住院患者SGA评分为B级或C级，而这些患者的平均住院时间比A级患者长3-5天。
2、微型营养评估(MNA)
MNA特别适用于老年心衰患者，包括筛查和评估两部分，总分30分：
24-30分：营养状态良好
17-23.5分：有营养不良风险
<17分：营养不良
中国老年医学研究所数据表明，65岁以上心衰患者中，约45%存在营养不良风险，22%已经营养不良。
3、营养风险筛查2002(NRS 2002)
NRS 2002是目前国际公认的住院患者营养风险筛查工具，考虑了疾病严重程度和年龄因素：
初步筛查：BMI、近期体重变化、食物摄入变化和疾病严重程度
最终筛查：营养状况评分(0-3分)+疾病严重度评分(0-3分)+年龄调整(≥70岁加1分)
总分≥3分表明患者存在营养风险，需要营养支持。
中华医学会心血管病学分会数据显示，心衰住院患者NRS 2002≥3分的比例高达63%，而且分数越高，预后越差。
4、GLIM标准
GLIM(Global Leadership Initiative on Malnutrition)是2018年提出的营养不良诊断新标准，包括:
病因学标准：食物摄入减少、疾病负担/炎症
表型标准：非自主体重减轻、低BMI、肌肉质量减少
同时满足至少1项病因学标准和1项表型标准即可诊断为营养不良。
上海瑞金医院研究发现，应用GLIM标准诊断的心衰患者营养不良发生率约为38.5%，且与不良预后密切相关。
二、体液状态与水钠平衡评估
心衰患者的体液管理堪称"走钢丝"，既不能太干，也不能太湿，需要精准评估和干预。
1、临床体液评估方法
最基本的评估方法包括：
每日体重监测：短期内体重增加2kg以上提示体液潴留
颈静脉怒张：正常仰卧位颈静脉充盈高度不超过2cm
下肢水肿：按压凹陷程度判断水肿严重程度
肺部湿啰音：提示肺淤血
中国心衰注册研究显示，约75%的心衰住院患者入院时存在明显体液潴留表现，其中下肢水肿最为常见(68%)。
2、生物电阻抗分析(BIA)